很多人都在体检时得知患有肾囊肿,多数是通过超声发现的。
肾囊肿是一种非常常见的肾脏异常结构,有研究统计,50岁以上的成年人有50%的可能性都存在肾囊肿。单纯肾囊肿在超声下的表现通常为圆形无回声区,囊壁薄且光滑。
可以理解为肾实质里面的小水泡,有个薄薄的壁。若患者不存在感染、破裂征象,可以不处理。除非如果患者的囊肿个数太多比如多囊肾,又或者是直径太大(≥5cm),已经存在症状或破裂,则需要处理了。
除了这种“圆圆的、薄薄的、皮尔很薄很规则”的单纯单纯囊肿,还有一些复杂肾囊肿。包括超声发现可疑的、厚壁的或有壁结节的、有血流的肾囊肿,一定要建议患者采取增强CT或MRI行进一步检查,除外有没有可能是囊性肾癌。
对于肾脏的囊性肿物或囊实性肿物,判断病变良恶性的重要依据就是Bosniak分级,该分级基于CT影像学检查,分级越高,恶性的可能性就越大。
肾囊性病变的Bosniak分级(型):Ⅰ级:单纯性囊肿,良性。不需手术及随诊。
Ⅱ级:轻度复杂性、高密度囊肿。通常不需手术,但需严密随诊(包括分隔性囊肿等) 。III级:较复杂性囊肿,不定性,包括良性及恶性。需要对不同 的个体应用不同的方法,可能需要手术(如多房囊性肾肿瘤等)。
V级:明确的恶性囊性肿物,主要是囊性肾癌。必须行外科手术治疗。 还有一种是介于II级与III级之间的IIF类型,需要密切随访,以明确其生物学行为,警惕恶变。 需要注意,有一小部分复杂性肾囊肿,Bosniak分级III-IV,影像学上表现为囊肿有分隔、粗大钙化、囊壁有增强结节,这部分肿瘤有恶性潜能,既往医生们将其称为囊性肾癌,随着对这类疾病的认识,现在他们一般被称为具有恶性潜能的多房囊性肾肿瘤。
一旦影像学上发现存在上述表现,影像学报告为复杂性肾囊肿,就需要引起重视,建议到泌尿外科专科就诊;若能确定是多房囊性肾肿瘤,则需要尽快手术治疗。总结一下,肾囊肿绝大多数为单纯性肾囊肿,几乎没有恶变的可能,只需要定期观察即可。如果真的是复杂型肾囊肿,复杂起来可不简单,不可按单纯性肾囊肿处理,大家切不可掉以轻心。