影响慢性肾脏病持续进展的因素中，有一些是在早期出现，有一些是肾功能损伤后，还有一些是在肾衰竭阶段。因此在不同时期，肾功能损伤程度不同，要重视的去控制因素有差异，因时制宜因症用药是稳定住病情，避免发生恶化的关键。
其中肾病进展过程中有一项因素的出现，对肾脏的威胁非常大，危害性不比尿蛋白差。这项指标就是高血压。
血压高可以表现为收缩压高，也可以表现为舒张压高，多数患者是二者均升高。
基本上约有90%患者会在慢性肾病2-3期开始出现血压升高，加速肾病的发展。同时研究表明如果血压长期控制不佳，不仅加速肾衰竭，会增加死亡的风险。
当我们提到高血压，很多人可能会想到心脑血管疾病比如动脉硬化、血栓、中风、心梗等等，这些情况同样会发展在肾病患者身上，加重肾功能损伤不能及时改善血液循环情况，因此危胁性是极高的。
因此在肾病发展过程中，大家一定要积极的监测血压情况，对于已经出现高血压的且肾病发展到肾功能不全阶段，肌酐超过265的患者，建议长期联合服用降压药，且每天同一时间段监测血压1-2次，且饮食以清淡为主，减少高盐食物的摄入量。
那门诊上也有一些患者因为控制不住血压，导致肌酐升高，肾功能衰竭
今天来给大家详细分析下，包括肾病3期、肾衰竭以及尿毒症
排行首位的就是ACEI和ARB！ACEI即血管紧张素转化酶抑制剂又称为普利类药物和ARB即血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂称为沙坦类药物，这两类药物作用机制相似。
主要是通过发挥血管紧张素的作用来系统调节血压，通过收缩血管，改善醛固酮，调节水钠情况来稳定血压水平。之所以作为首选药物还有一个原因是具有降低尿蛋白和保护肾功能的双重作用。
如今沙坦和普利类药物不再作为单纯的降压药存在，更成为了肾病治疗必不可少的一类药。两类药的作用机制同时还有改善肾小球基底膜通透性，阻止肾小球硬化，进而可延缓肾衰竭进展。常用的药物包括沙坦类药物包括厄贝沙坦、氯沙坦、奥美沙坦、依普沙坦等，普利类药物包括依那普利、卡托普利、贝那普利类等等。
一句话概括优点：降压护肾降蛋白且用药范围也不比较广泛。即使进展到肾衰竭尿毒症，甚至已经透析的患者也是可以考虑与其他降压药联合使用这两类药物。
排行第二是钙通道拮抗剂（CCB）！按照药理作用此类降压药可以分为二氢吡啶类与非二氢吡啶类。其中二氢吡啶类CCB是使用比较多的包括氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等。
非二氢吡啶类药物多数包括盐酸维拉帕米片、盐酸尼卡地平片、盐酸地尔硫䓬片等等。一句话概括优点：
使用人群范围限制不多：
1、年轻人老年人皆可用。
2、如存在沙坦或普利类药物的使用禁忌症，比如血钾高等，可首选这类药。
3、肾动脉狭窄以及有糖尿病、血管疾病的肾病患者都可用。
4、具有减轻肾衰竭并发症的作用包括心脑血管并发症。
5、对肾脏也有一定保护作用，可预防肾脏缺血性损伤。
排行老三是β受体阻滞剂！β受体阻滞剂的作用机制是对抗儿茶酚胺类肾上腺素能递质毒性, 尤其是通过β1受体介导的心脏毒性作用。所以在降低血压以及预防心肌缺血方面有积极作用。肾病患者在肾功能损伤后，血液内毒素水平升高，会引起血液循环变差，肾脏及心脏供血不及时，导致血压异常，服用此类药物可以改善血液，同时预防心心律失常等情况发生。在这类药简称为洛尔类。
排行老四的是醛固酮受体抗结剂（MRA）！这类降压药又分为两大类为甾体类和非甾体类药物。其中甾体类已使用多年，比如常见的螺内酯，大家都知道它是利尿剂，可以缓解改善肾性水肿，从而调节血液水钠情况来稳定血压。
非甾体类药物比如依普利酮，还有一类药物近几年开始崭露头角即非奈利酮。相比于螺内酯，依普利酮和非奈利酮治疗是有范围更加广泛。螺内酯是在肾小球滤过率低于60 ml·min-¹ · 1.73m-²的患者需慎用。依普利酮则是范围扩大到肾小滤过率不低于30 ml·min-¹ · 1.73m-²，非奈利酮则是不低于25 ml·min-¹ · 1.73m-²。以上四类药物是肾病基本都会用到的，如果一种不稳定可以联合用，针对病情用对药一类药也可以起到有效作用。如果你的血压不稳定，第一看看肾功能是否问，第二就是药是否用对？