血压和尿蛋白，是影响肾病患者预后的2个关键性因素。
血压控制不好，会加速肾病进展，增加尿毒症和心血管疾病的风险。肾友血压最好控制＜130/80mmHg。
但有部分肾友表示：“我的高压（收缩压）控制得还行，是＜130的，但是低压（舒张压）有点偏高，有83、84、85，这种情况怎么办呢？我需要调整目前的降压药方案吗？”
如果收缩压控制良好，舒张压略微偏高一点，通常不急着调药，主要还是管理好生活方式来降压。
我们来看权威肾脏病学期刊AJKD上的一份研究，随访了2044例慢性肾脏病患者，观察高血压与肾病进展的关系：
在慢性肾脏病患者中，较高的收缩压和舒张压都会增加肾病进展的风险，但收缩压对肾病预后的影响大于舒张压。
如下图，可以看到，舒张压（低压）＜70、70-79、80-89的三条曲线，离得很近，也就是说，这几个梯队的人肾病进展差距比较小。
但注意，当舒张压（低压）≥90，也会显著增加肾病进展。
而收缩压（高压）≥140、130-139，以及130以内，这几条曲线差距相对更大一些，说明收缩压越不好，肾病进展相对更快一些。并且，哪怕收缩压只是略高一些，130几也比130以内的，对肾病不良影响也更大。要是收缩压≥140，肾病进展就更快了！
除了肾病，高血压还是心血管疾病的重要危险因素。
NEJM的这篇研究，随访了130多万成人8年，同样也发现：收缩压与舒张压都与心血管不良事件独立相关，收缩压的相关性强于舒张压（如下图）。
也就是说，舒张压（低压）过高的话，与肾病进展和心血管疾病风险相关，但这种影响小于收缩压（高压）的影响。
综上所述，如果你的高压已经控制达标了，只是低压稍高了一点点，不用过于紧张，觉得天都要塌了。其实，这种情况在普通年轻人群体也越来越常见，高压还可以就是低压偏高一点点，主要和生活习惯不好有关系。
我们可以先从坚持良好的生活方式开始：
1.低盐饮食：吃得太咸了，太重口，容易把水分留在身体内，从而导致血压升高，肾病患者推荐盐摄入量＜5g/天；
2.减轻体重：现在大家吃得好动得少，越来越多人体重飙升，这是高血压的主要危险因素。肥胖的肾友要注意减重，BMI最好保持在18.5-23.9 kg/m2，腰围＜90cm（男），＜85cm（女）；
3.健康饮食：终止高血压膳食(DASH)饮食模式也有利于降压，具体做法是增加蔬菜、水果、低脂奶制品、全谷类、家禽肉、鱼肉和坚果的摄入，而少摄入糖类、含糖饮料和红肉；
4.规律运动：久坐不动，缺乏锻炼的习惯，容易发生高血压，推荐肾友进行中等强度的运动，每次至少30min，每周3-5次，累积超过150分钟；
5.限制饮酒：注意不要酗酒，如果喝酒的话，最好选择低度酒，少量饮用。高度酒每日控制在1两内、啤酒一瓶500ml内、或红酒150ml内；
6.戒烟：吸烟会通过多种途径升高血压，还会加速肾病进展，所以大家要尽量戒烟，不只是香烟，电子烟也不好，还要避免二手烟；
7.睡眠呼吸暂停：睡觉打呼噜，并且总是憋气，容易发生高血压，有这方面问题的话，可以去呼吸科看看。
8.减轻精神压力，保持心理平衡，经常生气愤怒、焦虑抑郁、情绪波动大也会使血压升高。
9.避免熬夜：睡眠不足，容易发生高血压，成人每天最好保证7-8小时的睡眠。
以上这些方法的降压效果是可以叠加的，达标的越多，降压效果越好。
当然，如果你的舒张压（低压）高得比较多，持续≥90，生活方式效果不好，还是要正规调整药物治疗的！
参考文献：1.中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）.2.Association of Blood Pressure With the Progression of CKD: Findings From KNOW-CKD Study.AJKD.3.Effect of Systolic and Diastolic Blood Pressure on Cardiovascular Outcomes.NEJM.