2023年即将过去，今年肾内科也有重大进展，可以在指南和专家共识的更新中体现。那么，今年国内外更新了哪些临床诊疗指南和专家共识呢？医脉通肾内频道就此进行了整理归纳，将其分为国内外指南，并根据病种分类，方便大家查阅，共计23篇指南与共识。
国外指南与共识
1 慢性肾脏病（CKD）
①亚洲患者如何使用SGLT2抑制剂？最新专家共识划重点
钠葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂是近年来治疗CKD和糖尿病肾病（DKD）的重要药物。然而，SGLT-2抑制剂在许多国家的使用率普遍不高，且在低资源环境中这一情况更为明显，这可能是由于医生对于SGLT-2抑制剂的靶器官保护作用和临床适应症认识不足，以及担忧其潜在不良反应，包括急性肾损伤（AKI）、泌尿生殖系统感染等。而该专家共识旨在增进亚洲地区合理使用SGLT-2抑制剂，更好地帮助CKD和DKD患者。
②多项欧洲肾脏病协会发布联合共识，明确CKD儿童和成人患者的血钙管理
钙是一种人体必需的营养物质，在神经肌肉功能、酶反应、凝血反应等生理活动中起着至关重要的作用，同时钙也是骨骼的重要组成部分。钙的排泄与肾脏相关，然而CKD患者的肾功能异常，使得患者的血钙水平可能过高或过低，从而引起慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）。因此，欧洲肾脏学会、欧洲CKD-MBD工作组、欧洲肾脏营养学会（ERN）以及欧洲儿科肾脏学会（ESPN）发布了联合共识，明确了CKD儿童和成人患者的每日钙摄入量的最佳标准、高钙血症和低钙血症的治疗方案。
③“代谢相关脂肪性肝病合并慢性肾脏病的管理”国际多学科专家共识发布！
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是世界上最常见的慢性肝病之一，全球患病率约为25-30%。这种常见的肝脏疾病与CKD的相关性变得越来越明显。然而，临床中尚未有较多关注。鉴于上述情况，26个国家的50名权威专家基于德尔菲法则，通过两轮调查，就MAFLD和CKD之间的关键问题达成共识，包括流行病学、机制、管理和治疗等领域。
④重磅，最新SGLT-2i治疗成人肾脏病临床实践指南发布！
BMC发布了英国肾脏学会（UK Kidney Association）关于成人肾脏病患者接受SGLT-2i治疗的临床实践指南。这项指南涉及了13类临床常见的患者/症状/注意事项，帮助医生更好地管理肾脏病患者。
2 DKD
①指南更新！2024版「美国糖尿病指南」发布，提出“糖尿病肾脏病”管理16项新建议
2024版《ADA糖尿病诊疗标准》（STANDARDSOF MEDICAL CARE IN DIABETES——2024）于Diabetes Care期刊官网重磅发布，并涉及了糖尿病肾病（DKD）的相关诊疗建议。
3 AKI
①NICE指南更新，一文总结AKI的预防、诊断和管理！
AKI是肾内科的常见疾病之一，本病起病急，发展快，若不及时治疗，可造成全身多器官的功能损害，严重者可导致死亡。本病的治疗包括去除病因，维持内环境稳定，给予营养支持，积极处理并发症以及肾脏替代治疗等。今年，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）官网修订了AKI预防、诊断和管理指南。
4 肾小球肾炎
①KDOQI专家评论与补充：2021KDIGO肾小球疾病指南（合集）
近两年来，肾小球疾病领域取得了许多新的进展，然而这些进展尚未被纳入于2021年发布的KDIGO肾小球疾病指南中。为了更新指南内容，KDOQI的专家们于2023年6月对每一种疾病都进行了评论与建议，这些评论和建议不仅涵盖了KDIGO指南中的原有指导意见，还新增了一些内容，以反映领域中的新进展。同时，专家们还针对当前临床实践中的问题，提出了相应的解决方案。
②继发肾淀粉样变性怎么办？快来看看欧洲最新指南吧！丨指南共识
继发性（AA）淀粉样变性继发于过量的不溶性血清淀粉样蛋白A（SAA）沉积所致，可累及多个器官，但肾脏受累最为严重，大部分患者会进展至终末期肾病。目前，该病在全世界范围内越来越常见，而且与其他原因引起的慢性肾脏病（CKD）相比，AA肾淀粉样变性患者的临床表现、检查方法、病理特征、治疗方案都有一定的差异。因此，需要最新指南予以指导临床诊疗。
③指南共识丨最新原发性高草酸尿症共识公布48项诊断和管理建议
Nature review of Nephrology发布了来自欧洲的PH临床共识，囊括了基因检查、诊断、药物/保守治疗、透析、移植、泌尿外科、婴幼儿患者和RNA干扰疗法（RNAi），共计48项。本文对其整理归纳，以飨读者。
④最新共识丨29条建议总结狼疮肾炎的诊断、治疗与随访
狼疮肾炎(LN)是系统性红斑狼疮（SLE）引起的肾脏损害。现有的诱导治疗方案对增殖性狼疮肾炎的完全缓解率偏低，且狼疮肾炎容易复发。科学、规范地诊断和治疗狼疮肾炎十分重要。近年来，LN新的生物标志物与新药不断涌现，相应地使LN的诊断、治疗与随访出现明显变化。
5 肾脏替代治疗
①最新治疗性单采术指南出炉，涵盖26种疾病治疗方案和13种血液净化技术！
美国血浆透析协会（ASFA）发布了最新一版的治疗性单采术的临床应用指南（第九版）。该指南详细介绍了多种治疗性单采术，并明确了它们适用的疾病类型。
②最新KDIGO家庭透析共识公布，1图1表助力患者透析选择
KDIGO指出了现行条件下哪些患者更有可能接受家庭透析，以及家庭透析需要考虑的种种方面。本文将本共识总结为1图1表，或可帮助医生为患者选择适合的透析模式，造福更多患者。
③KDIGO共识：维持性透析患者并发症的诊断与管理
大量报告表明，接受维持性透析肾衰患者的并发症负担较重，并且极大地影响了患者的生活质量与生命安全。传统肾内科医疗团队对并发症的关注重点为心血管疾病，其原因为心血管疾病是CKD和透析患者的主要死亡风险；而对其他并发症的评估并不普遍或标准化。鉴于此，KDIGO对维持性透析患者并发症的诊疗证据进行了归纳，形成了专家共识。
④2022版国际腹膜透析协会PD相关腹膜炎防治指南已经发布了官方中文版
官方中文版下载链接：https://ispd.org/wp-content/uploads/Peritontis-GL-Chinese.pdf
国内指南与共识
1 CKD
①CKD合并非瓣膜性心房颤动患者抗凝管理的专家共识发布，38条建议助您管理CKD患者抗凝
CKD合并非瓣膜性心房颤动患者存在血栓栓塞类疾病、出血发生率高等特点，此类患者抗凝治疗是肾脏科医生和心脏科医生的难点。基于当前诊疗现状，本专家共识由肾脏病、心脏病、药学专家组成的编写委员会共同编写，结合循证医学证据及临床使用经验，系统介绍了CKD合并非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞风险及出血风险评估、抗凝时机及用药选择等。目的在于指导、规范CKD合并非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗，提高临床诊疗水平。
②SGLT-2i在CKD患者临床应用的中国专家共识（2023年版）发布，16条建议您值得拥有！
为了更好地将相关的循证证据应用于临床实践，帮助广大医师在CKD管理中合理、规范地使用SGLT2i药物，我国专家在中华肾脏病杂志上发布了SGLT-2i在CKD患者临床应用的中国专家共识（2023年版）。
③我国CKD早期评价与管理指南公布，38条建议您值得拥有！
CKD因其高患病率、高致残率、高医疗花费和低知晓率——“三高一低”的特征，已成为全球范围内危害人类健康的重要公共卫生问题。据统计，我国CKD患者约有1.32亿，其中大部分为CKD 1~2期，占比高达84.3%，而CKD 3期患者仅占14.8%。我国CKD的知晓率和诊断率均较低，与高患病率形成了鲜明对比。然而，早期干预可以有效降低CKD的高致残率，避免患者进展为终末期肾脏病（ESKD）。为了改变目前我国对早期CKD患者的评价与管理不足，中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会特设立了符合我国国情的专业CKD早期评价与管理指南，供广大同道参考。
④2023版心肾综合征临床实践指南出炉，多学科共同助力CRS的诊断和预防！与2023版心肾综合征临床实践指南出炉，多种治疗方案助力CRS管理（治疗篇）！
中国心肾综合征（CRS）临床诊疗中还存在许多问题，主要表现为：（1）临床医师的认识不足，CRS诊断率低下；（2）CRS治疗不规范；（3）基于中国患者的CRS临床研究较少。因此，为更好地指导我国医师的临床实践和临床研究，中国医师协会肾脏内科医师分会组织我国多学科专家共同制订《心肾综合征诊疗的临床实践指南（2023版）》，旨在规范我国CRS的诊断与治疗。
2 AKI
我国新版AKI临床实践指南问世，回答了20个临床问题！
尽管多个国外指南对AKI的诊疗做出了规范，但缺乏适合我国国情的AKI整体指导建议。因此，国家慢性肾病临床医学研究中心联合中国医师协会肾脏内科医师分会共同成立AKI临床实践指南专家组，结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状，整合国内外最新的循证医学证据，在广泛征求意见的基础上制订了《中国急性肾损伤临床实践指南》。
3 肾小球肾炎
最新Alport综合征诊治专家共识重磅发布，诊断和管理均有所改变！
Alport综合征是一种临床表现以血尿、蛋白尿、进行性肾功能减退为特征，部分患者合并感音神经性耳聋（SNHL）、眼部病变等肾外表现的综合征。2023年5月30日，《中华医学杂志》发表了Alport综合征诊治专家共识（2023版）（以下简称本共识）2。本共识是基于18年推荐意见，结合Alport综合征协作组、东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心以及北京医学会罕见病会分会专家们的意见和国内外最新研究证据撰写而成。而本文除了简述本共识的重要推荐与意见外，还对比了与18年推荐意见的异同。
4 肾脏替代治疗
①新建自体动静脉内瘘围手术期管理专家共识发布，20项推荐意见供您参考！
自体动静脉内瘘（AVF）是血液透析（HD）患者的首选血管通路，新建立AVF要在手术前做好评估和规划、手术中操作细致入微、手术后密切监测和指导锻炼，整个过程需要医患沟通与配合，对患者的健康教育从规划HD治疗即开始实施，北京围手术期医学研究会肾脏病与血液净化分会专家共识工作组经结合国内外相关指南共识、循证医学证据及专家组成员多年的临床实践经验，制定本共识，为AVF围手术期管理提出推荐建议。
②我国首部连续性肾脏替代治疗医院感染防控专家共识发布
目前，国内外尚缺少连续性肾脏替代治疗（CRRT）医院感染防控相关的指南或共识。鉴于CRRT院内感染防控有别于间歇性血液透析，四川省国际交流促进会肾脏分会联合四川大学华西医院成立CRRT医院感染防控专家共识组。针对主题内容进行系统检索、数据分析及专家论证，专家共识组共构建了CRRT医护人员职业防护、CRRT导管相关感染、CRRT血液/废液标本采集、CRRT机器消毒、CRRT耗材使用及废物处理5个主题，旨在强化医护人员对CRRT院内感染防控工作的意识，规范CRRT临床操作，预防院内感染。
——选自《医脉通肾内频道》