肾炎简称肾小球肾炎,肾炎不属于单一性疾病,而是由多种病因和多种发病机理引起的,病例类型各异,临床表现又常有重叠的一组疾病。
患者的肾小球形态和功能发生损伤具备以下特点:
1.肾小球对蛋白及细胞的通透性改变;
2.肾脏对水、电解质、酸碱平衡及血压调节功能障碍;
3.肾小球滤过功能损害。
急性肾小球肾炎
简称急性肾炎,起病较急,病程一般在三个月以内,病情轻重不一。一般有血尿,蛋白尿,常有高血压及水肿,有时会有短暂性的肾功能下降。部分病例有急性链球菌或其他病原微生物的前驱感染史,多数在感染后1-4周后发病。
急进性肾小球肾炎
又称为新月体肾炎。具有起病急、病情重,进展迅速,多在发病数周或数月内出现较重的肾功能损害。
一般会出现较明显的水肿、血尿、蛋白尿等,也常有高血压及迅速发展的贫血,可有肾病综合征的表现。肾功能损害呈进行性加重,可出现少尿或无尿。
若病情未得到及时有效的控制,常于数月乃至数周内发展成为肾衰竭,需要接受肾脏替代治疗延长生命。
慢性肾小球肾炎
简称慢性肾炎。起病缓慢,临床表现时轻时重,病情迁延,病程在三月以上。大多数患者隐匿起病,容易被忽视。可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿等表现中的一项或数项,有时可伴有肾病综合征或重度高血压。
随着病情发展,可有肾功能减退、贫血、电解质和矿物质代谢紊乱等情况出现。
无症状血尿和/或蛋白尿
又称为隐匿性肾小球肾炎,通常只出现血尿和/或蛋白尿,没有水肿、高血压及肾功能损害,多数人在体检时发现患病。
肾病综合征
大量蛋白尿(>3.5 g/24h)、低蛋白血症(血清蛋白<30g/L)、明显水肿、高脂血症等。(前两条为必要条件)
狼疮性肾炎
肾脏是系统性红斑狼疮最常见和最重要的受累脏器之一,约50%以上的系统性红斑狼疮患者临床上有肾脏受累,育龄期女性为多发人群。临床及病理表现均多样化。
紫癜性肾炎
过敏性紫癜患者的肾脏受累表现是儿童期最常见的继发性肾小球。患者多有镜下血尿和蛋白尿,肉眼血尿少见。近一半患者表现为肾病综合征肾活检病例表现与IGA肾病类似,为系膜增生性肾小球肾炎。
Aiport综合征
又称眼-耳-肾综合征,是最常见的遗传性肾脏病。主要表现为血尿及肾功能的逐渐减退,同时伴有耳部、眼部病变等。遗传方式主要为显性遗传,男性病情较女性严重。
病因
体液免疫
体外抗原和体内抗原引起机体产生抗体,两者形成免疫复合物沉积在肾小球,激活补体从而造成肾小球的炎症损害。
细胞免疫
中性粒细胞、T细胞、巨噬细胞等可以直接浸润肾脏,释放炎症因子,造成肾脏的炎症反应。
多数肾炎具有遗传易感性,遗传性肾炎的患者携带突变基因。
1.上呼吸道感染和皮肤感染是常见的诱发因素,如扁桃体炎、脓胞疮等。
2.镇痛药、重金属、抗生素的滥用。
3.空气污染(PM2.5)
当患者出现以下可疑症状时,应及时前往医院医院就诊。
1.血尿
可用肉眼看到红色尿液,多为一过性;也可以通过化验检查发现尿中出现红细胞。血尿来源为肾小球源性血尿。
2.蛋白尿
患者可在体检时被检测出蛋白尿。尿蛋白量多的时候,尿中常出现大量持久的小泡沫。根据尿蛋白量分为肾病水平的蛋白尿和非肾病水平的蛋白尿。
3.水肿
由肾小球滤过率下降和肾小管的重吸收障碍引起,血容量通常增加,水肿多从眼睑、颜面部开始,最后导致眼睑、下肢,甚至全身水肿。
4.高血压
慢性肾脏病的患者90%会出现高血压,主要由于钠水潴留、肾素分泌增多导致,持续存在的高血压会加速肾功能恶化。