同样是慢性肾病，有些肾病类型发生尿毒症风险很小，而有些病种发生几率就非常大，这是为什么呢？
其实病理类型起到决定性作用，占到50%，剩下的50%就包括各种症状、患者自身因素包括年龄、用药适应程度、免疫机制、遗传、环境等等因素相关。
肾病发生尿毒症存在各种各样的情况，我总结下面这几种是风险比较高的，一般如果早期重视去治疗还可以预防尿毒症，但如果耽误了没有及时对症对因用药治疗，病情则会进一步恶化发展，就要小心尿毒症来偷袭了。
大致分了三种类型：
尿蛋白居高不下类型：
蛋白尿是影响慢性肾病发展全过程的一项指标，早期出现如果不及时控制打败奥，5-10年有进展肾衰竭的风险。中后期如果仍然有1克以上蛋白尿流失，说明肾小球及肾小管间质纤维化还在持续发展，没有得到根本的控制，此时尿毒症进展速度加快。
01尿蛋白流失比较典型的两类肾病一、肾病综合征（尿蛋白易反复类型）
肾病综合征的四大症状“三高一低”大家都知道排在首位的就是大量蛋白尿，其次是高度水肿、高血脂症以及低蛋白血症。
蛋白尿是比较典型的，比较常见的类型包括膜性肾病、微小病变以及系膜增生性肾小球肾炎，这三类肾病也是尿蛋白易反复的类型。
初期病情的进展主要与蛋白尿相关，一般早期存在一定自愈性且没有明显肾功能损伤，主要是肾脏内免疫炎症，以及病理性损伤明显，包括足细胞、上皮细胞、系膜细胞损伤，肾小球局部硬化以及肾小管的轻微损伤。
病理的发展以及免疫炎症的存在是蛋白尿反复的主要原因。
所以避免蛋白尿反复引起的肾小球持续性硬化进程，需要重视病理损伤的改善以及免疫炎症的抑制。
应对策略：一方面是规范使用激素及免疫抑制剂来抑制肾脏内免疫炎症，先阻止蛋白大量的流失，把蛋白尿水平降到较低阶段。另一方面是联合中医药调理自身免疫情况，提升抑制炎症的能力，杜绝反复的问题。
二、IgA肾病（尿蛋白始终不达标类型）
这里我们把IgA肾病单独拿出来说，是因为这类肾病的预后结果千差万别。有些患者早期控制的好没有明显进展，用药比较敏感一直保持蛋白尿稳定，数十年没有肾衰竭，终生也没有发生尿毒症。但有些患者早期蛋白尿总是反复不代表，远超过安全范围导致几年就出现了肾功能衰竭，最终进入尿毒在透析阶段。
这个病情预差异大，尿蛋白是其中影响因素之一，肾小球硬化对蛋白尿的反应非常大，所以说早期一定要重视蛋白尿以及尿潜血的控制。
24小时尿蛋白定量降低到对1克以内达标，要远离肾衰竭最好是控制在0.5克以内。
应对策略：IgA肾病的治疗同样是要控制免疫炎症为主，恢复受损肾小球为辅，除了激素类药物，可以联合降压药包括沙坦普利类药物，以及中医药坚持调理会有不错的效果。
02遗传性疾病，基因问题类型三、多囊肾（基因突变问题）
多囊肾这类肾病很典型，是存在明确的基因突变的问题，要解决基因的问题是比较难的，也是世界性的难题。分为两种情况是婴儿时期就出现的多囊肾，还有是成年后开始逐渐出现症状。第一种情况很少见，多发的还是成年型多囊肾。
应对策略：
多囊肾的治疗要重视防治结合，一方面有明确多囊肾家族史就需要重视预防，每个人发病年龄不同。
多囊肾虽然是基因遗传疾病，但如果能重视提升自身免疫力，减少日常对肾脏的刺激，比如减少感染、血液疾病的发生，还有肾结石、肾盂肾炎等这些情况对肾细胞的刺激，避免激活肾细胞异常的情况，可以延缓多囊肾发病时间。20岁发病和60岁发病预后结果肯定是不同的。
另一方面就是治疗。多囊肾发现后通常是建议不超过5cm以观察为主。观察期间不做治疗我是不建议的，因为囊肿发生后无非两个情况，一是维持住大小缓慢增长或不增长，二是增长速度特别快。那么我们在等囊肿发展到5cm这个时间什么都不做无疑是浪费治疗时机和时间。
囊肿发现初期的治疗主要是采取消除炎症刺激以及囊内液为主，可以采取中医药调理，延缓囊肿增长速度来减轻肾脏内压，降低肾衰竭风险。
如果是已经出现了肾损伤肌酐升高，需及时改善肾脏血液循环，促进毒素代谢，避免引起严重并发症。
四、狼疮性肾炎
之前就有患者问过我，说王主任，系统性红斑狼疮遗传吗？虽然说这类疾病是免疫系统性疾病没有明确是遗传性疾病，但好发于女性，相比于其他肾病类型来说，对家属有狼疮病史的，个人发生风险也比较高。
狼疮性多数发展到5年后会出现不同程度肾损伤，初期也是存在蛋白尿和血尿的典型症状。
应对策略：往往很多人进展速度快，发展到肾衰竭，是狼疮非常活跃没有控制好，又出现了免疫炎症加剧肾损伤，所以需要加强对肾脏免疫抑制剂的对炎症的控制，修复改善硬化肾小球。同时提升自身免疫力，联合中医药方案长期调理，同时改善自身免疫能力，可以有效抑制炎症的。建议是联合中西药方案，联合起来外治内服对保护肾功能更有益。
03继发性肾病（高血压糖尿病跑不了）五、高血压肾病
高血压肾病发生主要是长期血压高引起肾内压高，导致肾细胞缺血缺氧，引起肾功能损伤下降。
治疗策略：控制稳定血压，把肾内压打下来，维持全身血液循环正常，肾功能损伤自然也就得到有效控制。如果易出现蛋白尿肌酐高这些肾病症状就需要对症治疗了。
六、糖尿病肾病
糖尿病肾病是长期高血压引起了血流动力异常，导致肾小球出现高滤过高灌注的情况，与高血压肾病类似，需改善血流情况，稳定血糖，保护好肾小球。
治疗策略：降糖降压降蛋白，改善肾脏细胞的内环境，这两类肾病一定要早期就重视起来，别拖到晚期，尿毒症透析的风险非常高了。