需要做肾穿刺的情况如下：
第一、不典型急性肾小球肾炎患者需要做肾穿刺。
第二、急进性肾小球肾炎、原发性肾病综合征以及急性肾衰竭患者均需要做肾穿刺。
第三、对于肾移植肾功能减退原因不清，或者出现排异反应无法明确下一步治疗的也可以做肾活检。
第四、对于典型的急性肾小球肾炎患者，如果治疗以后不能缓解，发生急性肾衰竭时需要行肾穿刺活检。
第五、儿童和青少年的原发性肾病综合征，因为儿童和青少.年以微小病变型或者轻度系膜增生型的可能性为大，可以先进行激素治疗，正规治疗八周以上如果临床没有效果，也应该进行肾穿刺。