我们都知道当肌酐越来越高，一方面说明血液内的毒素水平是越来越高的，另一方面是肾功能损伤越来越严重的佐证。对于肌酐处于不同范围值，对应的肾功能损伤程度有差异。其中血肌酐达到500以上，基本可以确诊进入到了慢性肾衰竭中后期，向终末期发展。
当肌酐升高超过500，大家还有一个最担心的问题：是不是要开始做瘘，做透析前的准备了？
慢性肾病分期一般有5个阶段，肌酐升高到超过500，则表明进入到慢性肾衰竭阶段，此时血液内毒素水平非常高，肾小球滤过率下降低于30，整体病情是比较严重的。如果不能持续维持稳定，则还有进入尿毒症的风险。
但是否一段要做瘘准备透析，其实并不是必须的。一般需要考虑患者自身的情况，这几点都还达标，不一定会进展速度太快。积极的治疗完全可以降低尿毒症发生风险，而不进入透析的行列。
1. 尿量的情况保持的不错。肌酐达到四五百以后有部分肾病患者排尿情况良好，一般能维持在1500以上，没有明显的尿量减少。说明虽然血液当中毒素水平较高，但是剩余的肾功能过滤代谢作用仍然可以发挥出来，自身的代偿性仍然存在，毒素水平降下来以后部分肾细胞得到恢复。整体肾功能恶化的程度就会变得延缓。
2. 肾内压力稳定。肾内压过高是导致肾脏细巴纤维化发展的重要原因，监测肾内压一方面是肾脏血流的情况另外一方面是内部血氧的情况 ，一般系统性的血液指标血红蛋白的情况等等都是相关的指标。如果这些指标持续稳定，肾功能的恢复空间就会更大一些。
3. 没有急性肾损伤隐患。肾功能的慢性发展最怕出现意外的急性肾损伤，扰乱了病情的发展节奏，比如突然出现的感染，出血、药物性损伤等等。会造成肾脏的二次损伤，往往没有实质性损伤，或者不严重的损伤，反而加重了甚至不可逆转。因此在发展过程中，没有这些隐患的肾友，病情恢复的空间，会更大一些。
这三个情况都比较稳定的患者，没必要提前做瘘透析，积极治疗可以向更乐观的方向发展。那如果出现了尿量逐渐减少，血压高肾内压高肾小球滤过率持续恶化，以及急性因素意外加速肾衰进展中的任何一种情况。也不要气馁，都及时采取针对性用药治疗，降低持续发展风险。