慢性肾病的进程比较长，在漫长的发展过程中，病情的走向成为很多人关心的问题。所以对于病情的发展结果及恢复情况，经临床的多年的经验，我们会结合患者自身情况做一个预测评估。发展到最后，预后是好还是坏？受到多重因素的影响，而患者的年龄、性别、自身体质状况这些也都是要素之一。
而影响肾功能进展的因素是关注的重中之重，其中有些指标的变化既是反应病情发展的“指南针”，又是影响肾衰竭进展的原因之一。
比如尿蛋白指标，多数类型肾病早期就存在了，蛋白流失越多无疑说明肾脏内免疫炎症越活跃，对肾小球基底膜损伤越严重，导致大量蛋白流失。而长期蛋白的流失会加速肾小球硬化发展，越来越多肾小球损伤后，必然导致肾小球滤过率下降，肾衰竭风险升高。因此对在肾病初期就要重视蛋白尿的控制，尽可能降到达标。
24小时尿蛋白定量1克以下是基本达标标准，更多肾病应该降到0.5克以内对保护肾功能来说更加安全。蛋白尿的对肾病的影响关键是在早期，如果是发展到中后期的患者，除了蛋白尿更需要关注的还有两项指标。
一、肾脏大小（萎缩程度）肾脏病初期多数患者肾脏不会有明显变化，除了多囊肾的患者，由于囊肿的变化可能会出现肾脏体积变大。随着肾功能进展，肾小球硬化及肾小管肾间质纤维化发展，毛细血管遭受越来越大的破坏，此时肾功能开始明显下降后，损伤到一定程度，双肾也就开始萎缩。肾脏的自身的代偿性，决定着萎缩并不会发展特别快，而多数患者是进入到肾衰竭甚至尿毒症阶段才开始出现萎缩，透析后可能萎缩情况加重。所以凡是肾脏没有明显萎缩的患者，一定要重视去改善肾脏血液循环，尽可能去维持住剩余肾细胞的健康发展，创造良好的内环境。维持时间越长的患者，预后情况越好。
二、肾小球滤过率这项指标相比血肌酐来说反映肾功能衰竭情况，以及评估预后来的更靠谱一些。除了看具体的值，更需要关注的是下降的趋势。比如说是3年下降多少，5年下降是多少，10年又是多少，评估下降的速度是缓还是急。
一般来说肾小球滤过率下降慢，预后的情况都不会太差。比如一位糖尿病肾病患者，初始肾小球滤过率是86ml/min，两年内下降6个单位到80ml/min，如果进入到尿毒症，肾小球滤过率低于10ml/min，大约需要23年的时间。对于多数患者来说是不错的一个发展水平了。
这是一个正常的发展速度，但期间需要注意避免急性进展，且控制好影响肾功能进展的因素是非常关键的，比如糖尿病、高血压、微量白蛋白尿等等。如果都能稳定住，对肾功能影响较小，肾小球滤过率下降速度也会比较慢。预后也不会太差。
如果肾友们纠结自己是否会尿毒症，就去看看自己这两项指标的情况，做到心中有数就不慌了。很高兴帮助大家指导问题。