当小剂量激素维持一段时间、尿蛋白水平稳定后,就可以考虑停激素了。停药时机的掌控应慎之又慎,否则容易引起复发,重点应关注晨间皮质醇浓度检查。(皮质醇是激素)
关于停药时机的选择,这里分享两种:一是参考检查晨间皮质醇浓度1.浓度<3μg/dL,表示患者自身分泌激素的能力不足,需要继续使用激素药,3-4周后再查。
2.浓度为3-20μg/dL,表示患者自身分泌激素的能力尚可,但并不完善,建议再进行更多的测试,包括胰岛素耐量试验、促皮质素释放激素刺激试验等。
3.浓度>20μg/dL,表示患者的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴已经恢复,可以直接停药。二是根据应用极小剂量激素的反应小剂量泼尼松一般是5mg-10mg,而我们要减到更小的剂量。
5mg维持一段时间后,每两周减少1mg,直到4→3→2→1mg。然后,这1mg改为隔一天给药一次,维持14天。这14天如果没有出现停药反应(比如低血压、低血糖、乏力、尿蛋白增高等),则可以停药;如果出现停药反应,则应检查晨间皮质醇浓度,根据检查结果再进行调整。激素依赖、减激素到一定程度就复发的患者,多是出现了肾上腺皮质萎缩(激素分泌不足),中医上讲是肾阳虚。患者到这时候,常从使用激素初期的好动、燥热、食欲旺盛,转变为减激素后期的乏力、畏寒、食欲差、脉沉细。
所以在激素减到中后期,可用温补肾阳的中药。