不同肾病，恶化速度有快有慢，今天，跟随小编来了解慢性肾病类型中，进展相对比较慢的一个肾病类型---高血压肾病！
高血压，相信大家都很熟悉了，它实在是太常见了，自己或者身边的亲朋好友可能就有。我国约2.45亿的高血压患者，大街上随便拉5个成年人，就可能有1个人有高血压。
而且大多数高血压没有什么症状，本人毫无察觉，偶然一体检，血压高了，可能在检查前就已经高很多年了。
若血压一直控制不好，在长年累月的高压摧残下，全身血管默默受损，连累心脏、肾脏、大脑、眼睛等多个重要器官。
由高血压引起的肾病
高血压肾病，顾名思义，就是指肾病是由高血压引起的，属于常见的继发性肾病。
它是怎么发生的呢？
高血压患者的血管内压力高，为了抗住这种压力，血管壁就会增厚，但管壁越来越厚的同时，中间的血管腔也会越来越窄，通过的血流也会越来越少，器官就开始缺血，造成损伤。
肾脏对缺血敏感，因为肾小球本质就是团血管球，血压升高会导致肾小球内的血管管腔狭窄，引发缺血，出现缺血性的肾小球硬化，肾小管萎缩间质纤维化，日积月累，从高血压发展成高血压肾病，最终发展成肾衰竭。
所以，如果做肾穿刺检查，高血压肾病典型病理是血管壁增厚，缺血性肾脏病理改变。
高血压肾病与肾病合并高血压
不一样！
我们知道，肾脏是控制血压的中心枢纽，因此各类型的慢性肾病容易合并出现高血压。
但高血压肾病和肾病合并高血压是两码事！
先有高血压，后由高血压引发缺血性肾损伤，才属于高血压肾病。而患者先有肾病，再发生高血压，则是肾病合并高血压。
两者病因不同。那么，医生到底怎么区分到底谁是谁呢？
高血压肾病大多不需要肾穿刺确诊，通过患者典型表现可临床诊断：
高血压肾病特点
1.年纪：高血压肾病一般多发生在40岁以上人群，因为从高血压到高血压肾病，通常需要5-10年
2.病史：患者先有高血压病史多年，血压没怎么好好控制，然后，5-10年逐渐出现单纯尿蛋白，尿蛋白的量通常不多，常少于1g（但也可能更多），基本没有血尿，尿沉渣比较“干净”
3.有的患者以肾小管损伤为首发表现，如夜尿、尿比重降低等
4.患者可能合并有高血压家族史
5.高血压肾病患者通常同时合并有其他靶器官的损害，比如左心室肥厚、高血压视网膜病变
6.当患者病史特征不典型，那么医生也可以选择进一步做肾穿刺明确诊断
高血压肾病进展较慢
虽然高血压肾病不能治愈，但是要遏制住患者的病情，或者说发展缓慢，有生之年不得尿毒症，是非常有希望的。
在血液透析患者中，高血压肾病排在病因第三位，占比约12%，和庞大的基数比起来，这个比例比较低，由此可见，患者若非“使劲作”，那么，高血压肾病其实比较难发展成尿毒症。
那高血压肾病肾功能下降速度大概是多少呢？
根据权威的AASK研究结果显示：
血压更低组（平均血压128/78 mmHg）和正常血压组（平均血压141/85 mmHg），4年平均估算肾小球滤过率（eGFR）斜率分别为-2.21 ml/min/1.73㎡/年和-1.95ml/min/1.73㎡/年，两组滤过率下降无显著差异。
后续随访未进展至终末期肾病的患者，平均估算肾小球滤过率斜率为-1.5ml/min/1.73㎡/年。
也就是说，如果发现时肾小球滤过率只剩60，后续患者抓紧控制好血压，还能坚持（60-10）÷（1.5到2）≈25-33年。
这个研究主体是美国黑人，属于高血压肾病进展的高危人群，中国的高血压肾病患者，进展速度可能比这个更慢一些。
如何避免尿毒症？
高血压肾病患者想要避免尿毒症，最重要的就是：及早重视，控制好血压！
肾功能还可以的时候就规范管理，一般可以避免尿毒症发生。但是，必须注意到的是，本身就是因为血压没控制好才发生高血压肾病，患者继续不重视，慢慢“温水煮青蛙”，等到肾脏接近罢工状态才重视，这时候已经来不及了，医生只能是尽量延缓进入透析的时间。
控制血压（＜130/80mmHg）不仅有利于降低尿蛋白，还能有效延缓肾病进展。反之，血压控制得越差，发展到尿毒症的风险越高。
如何控制好血压？
要使血压达标，良好的生活方式和降压药，两者都是非常重要的。
1
纠正不良生活习惯
1.如果你口味重，注意低盐饮食，别吃太咸；
2.建议每天锻炼（比如快走），至少30分钟；
3.如果你很胖，减肥；
4.如果你抽烟喝酒，戒烟戒酒；
5.每天吃够1斤绿色蔬菜和半斤水果（如果没有高血糖和高血钾的顾虑的话）；
6.保证8小时充足睡眠
不要觉得生活方式不重要。纠正不良生活方式之后，许多不严重的高血压，可不药而愈。
2
药物管理
遵医嘱坚持使用降压药最重要，不要因为各种谣言擅自停药。RAS阻断剂是高血压肾病患者首选的降压药。如果降压效果不够的话，可以联合其他降压药物。其他降压药物包括：CCB（如地平类、维拉帕米）、利尿剂等。
虽然高血压肾病进展相对比较慢，但也耐不住你长年累月任由其发展不管血压和肾脏的“死活”！所以希望所有高血压肾病的朋友们，遵医嘱坚持服药，做好生活方式，争取一辈子不毒！
参考文献：
1.高血压性肾硬化的临床特征、诊断和治疗.UTD.
2.高血压肾病诊断和治疗中国专家共识（2022）.中华高血压杂志.2022
3.Prevalence of Chronic Kidney Disease in China Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance.JAMA Internal Medicine.
4.2020年度中国大陆血液透析统计数据报告