体重超重（BMI在25~29.9kg/㎡）和肥胖（BMI≥30kg/㎡）是糖尿病、心血管疾病及慢性肾脏病的危险因素。慢性肾脏病患者营养过度导致的肥胖不仅会加重蛋白尿及肾脏病的进展，还会给血糖、血压的控制增加难度。
虽然多大程度上的减肥会有最大的获益仍然未知，但是减肥对于减少蛋白尿、降低血压和改善胰岛素的敏感性的好处是明确的。营养过度的治疗基石包括通过健康的饮食和增加科学的运动减轻体重。预防和治疗肥胖的非药物战略是糖尿病和非糖尿病肾脏病患者治疗方法的首要目标。其中饮食管理至关重要。成功的管理需要周密的计划、营养状况的定期评估和健康的膳食管理。
一、个性化检测
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首先，应该给患者制定一个全面的、个性化的饮食计划，包括饮食与营养相关的实验室检查和人体测量评估调查。膳食评估采用标准化的方法，如三天饮食日记、食物频率问卷等。记录重要的实验室参数包括血清白蛋白、肌酐、胆固醇、磷、钙和血脂（胆固醇和甘油三酯）。
二、能量摄入
在慢性肾脏病1-3期，能量摄入以支持平衡饮食、保持理想体重为宜，不建议特定的能量摄入量。在慢性肾脏病4-5期，能量摄取量建议为：60岁以下每天每千克体重35kcal，大于60岁每天每千克体重30-35kcal。
三、脂肪的摄入和低热量饮食
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减少脂肪摄入从而达到减少能量的摄入是切实可行的。在慢性肾脏病1-4期，建议总能量摄入的25%~35%来自脂肪，其中食材的烹饪和烹饪用油的脂肪大致各占一半。脂肪中<10%来自饱和脂肪，推荐胆固醇日摄入量小于0.2g。
四、减重手术
对于体重过重、透析不充分的透析者通常在饮食或药物减肥无效的情况下，会被建议做干预性的代谢手术治疗，即胃减容手术。患者的BMI指数是判断是否适合代谢手术的重要临床标准。2014年11月出版的《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》对患者的年龄、体重指数、胰岛功能及手术方式的选择都有严格要求：年龄16~65岁，BMI>32.5kg/㎡是积极胃减容手术的指征。要维持术后手术效果，降低长期并发症，还需要依靠患者长期的营养调配及内分泌科医师的长期随访。