冬天天气干燥,受气候影响很多人都会出现皮肤干燥瘙痒的情况。而在终末期肾脏疾病患者中,皮肤瘙痒是非常常见并且严重困扰患者的临床症状之一,其主要表现为持续或者间断发作的难以耐受的瘙痒,多发生于患者的四肢、胸部及背部等位置。
CKD患者出现皮肤瘙痒症状之后怎么办?
1低磷饮食
肾病患者会出现皮肤瘙痒和肾功能损伤导致血磷升高密切相关。所以要注意控制好食物当中的磷,注意优质低蛋白饮食,蛋白摄入量减少磷自然就减少,另外还要注意少吃零食等添加剂比较多的食物,各种食物都可采用“焯水”的方法去磷。
肉类含磷量比较高,食用后会升高血磷。可以先用水把肉煮一遍,把肉汤去掉,然后再吃肉。
鸡蛋的蛋黄中也含有丰富的磷。可以每天吃个蛋清,隔日吃个蛋黄,这样既补充了营养又不至于吃过多的磷。
添加剂较多的饮料、加工过的肉制品、速冻速溶食物、快餐、冷冻的烘烤品、奶酪等等,要少吃或不吃。因为添加剂中的磷是无机磷,比新鲜食物中有机磷含量和吸收率都高得多。
2保持皮肤湿润
洗澡时宜用温水,水温不宜过烫,不用肥皂(肥皂多为碱性,会破坏皮肤的保湿屏障)。洗完澡后立刻涂擦具有保湿效果的润肤霜(含甘油、乳酸成分的)、凡士林。
3药物治疗
药物治疗方法主要包括局部外用药和系统性药物治疗。
局部外用药:皮肤干燥症是引起尿毒症瘙痒的主要因素之一,保证皮肤有充足的水分是治疗尿毒症性瘙痒的关键。可以用皮肤润滑剂、辣椒辣素乳膏和他克莫司软膏等涂抹至瘙痒处;还有四强油、维生素E霜和尿素乳膏等外用产品也具有良好的润肤效果。
系统性药物:对于甲状旁腺素明显升高(>300pg/ml),低钙高磷者,可用骨化三醇、含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)。如钙正常或升高者,应用非含钙磷结合剂,如碳酸镧、碳酸司维拉姆。
还可应用抗过敏药物:如氯雷他定、苯海拉明。
4优化血液透析治疗
对于常规透析的尿毒症患者,如果只做普通的血液透析,只能够清除体内的小分子毒素,中大分子毒素得不到有效的清除,就会蓄积在体内,导致皮肤瘙痒及其他严重的并发症。所以除了血液透析外,还应结合血液滤过及血液灌流,每月安排1-2次,有助于缓解皮肤瘙痒。
5转移注意力
通过做一些事情,如运动、下棋、听音乐等等,来转移注意力。如果一直处于静止状态,很容易把注意力集中在瘙痒症状上。
6看皮肤科
肾脏是一个容易被冤枉的器官,因为肾病患者出现了任何症状都容易往肾脏上想。其实有时候并不一定是肾脏病引起的。皮肤瘙痒可能也是单纯皮肤病的问题。所以当以上方法不能解决时,可以去医院看皮肤科,排除皮肤本身的问题。
治疗要点
整体来说,慢性肾脏病患者的皮肤瘙痒,轻者可给予局部皮肤保湿治疗;重者可给予优化透析充分性,调控钙、磷水平,给予患者最佳的、充足的血液透析。合适的钙磷水平,保持皮肤的湿润、良好的营养状况,避免皮肤划伤在防治慢性肾脏病皮肤瘙痒方面相对起到重要的作用。